SYNDROME DES APNEES
OSTRUCTIVES DU SOMMEIL
Si ces pauses sont inférieures à 5 par heure, nous dirons que le sujet est normal. Plus de cinq heures à l’heure, nous parlerons d’un syndrome léger de l’apnée obstructive (SAO).
| N° DE APNEE/H | CLASSIFICATION |
|---|---|
| 5-15 / HEURE | SAO lèger |
| 15-30 / HEURE | SAO modèrè |
| >30 / HEURE | SAO grave |
Le résultat de cette interruption de ventilation, partielle ou complète, induit une diminution des valeurs d’oxygène (O2), une augmentation des valeurs de dioxyde de carbone (CO2). À ces valeurs, le corps réagit avec une diminution du rythme cardiaque (bradycardie, risque de mort subite) et une diminution de la pression artérielle. Au bout de quelques secondes, ces mêmes valeurs activent les récepteurs centraux qui imposent la restauration de la respiration, en essayant d’abord de libérer les voies respiratoires par l’activation des abdominaux, puis finalement avec un soupir ou un ronflement. Inévitablement, le patient aura alors des micro-réveils qui vont saper la qualité et l’architecture de son sommeil. Bien que le système cardiovasculaire ne repose pas, il induit un risque accru d’accident vasculaire cérébral (AVC), de crise cardiaque, d’hypertension artérielle et poulmonaire.
Les apnées sont distinguées entre:
- Apnée centrale: lorsque l’influx nerveux des muscles respiratoires disparaît. Il peut y avoir des anomalies dans le contrôle neuromusculaire de l’haleine, accompagnées d’une hypoventilation alvéolaire chronique. Le résultat est similaire à l’événement obstructif mais sa cause est très différente.
- Apnées obstructives: lorsque le flux d’air cesse obstruant les voies respiratoires oropharyngées. L’asphyxie est déterminée par l’établissement d’une pression atmosphérique critique qui altère la capacité du muscle dilatateur (en particulier du génioglosse) des voies respiratoires à maintenir la perméabilité. La réponse ralentie et inefficace de ces muscles est supérieure si des facteurs défavorables tels que l’alcool et les tranquillisants (bezondiazépine) interagissent.
FACTEURS PREDISPOSANTS
- l’âge – entre 40 et 65 ans (même pendant l’enfance)
- le sexe, les hommes sont deux fois plus impliqués que les femmes (4% et 2% respectivement)
- IMC, plus fréquent chez les sujets en surpoids chez qui l’excès de graisse provoque un effondrement des voies respiratoires Anomalies anatomiques des voies respiratoires (malformations du voile du palais, élargissement des végétations adénoïdes)
- Agents chimiques tels que l’alcool, le tabac ou des drogues telles que les benzodiazépines
- Antécédents familiaux
DIAGNOSTIC
- Somnolence diurne (pour l’évaluation, voir l’èchelle Epworth)
- fatigue matinal
- maux de tête au réveil
- Nicturia (faire pipi> 2 épisodes par nuit)
- diminution de la libido
- irritabilité, troubles de l’humeur
- Problèmes de mémoire (amnésie)
- Retard cognitif et de croissance (enfant)
Ces symptômes doivent être associés à la polygraphie nocturne, à savoir l’enregistrement du sommeil et de paramètres: oxygénation, battement de coeur, mouvements respiratoires, réveils nocturnes, ronflement, position dans laquelle on dort, flux respiratoire. Lorsque la polygraphie met en évidence plusieurs arrêts respiratoires complets (apnées) ou partiels (hypoapnées) qui durent plus de 10 secondes et sont associés à une désaturation et / ou à des microreveilles, le diagnostic est positif.
Traitements
- réduction de poids
- correction de la position couchée sur le dos à l’aide de dispositifs empêchant le patient de se mettre sur le dos; en maintenant la position latérale
- Abstention de l’alcool, des sédatifs et des hypnotiques
Un masque nasal supporte des pressions positives afin que les voies respiratoires ne se collapsent pas. Pour démontrer son efficacité, il doit être porté au moins 6 heures par nuit. C’est un traitement efficace qui peut être limité à une certaine période (jusqu’à ce que le patient perde du poids) ou durer toute la vie. En cas de non-tolérance, une aide psychologique doit être mise en place par le biais de thérapies cognitivo-comportementales afin d’accroître l’adhésion du patient. La CPAP est indiquée avec un IAH 30 / h ou un IAH entre 15 et 30 / h en présence d’une maladie cardiaque ou d’une pneumopathie.
PROTHESE MANDIBULAIRE
Il permet l’augmentation de l’espace de l’orofarynx et empêche ainsi l’effondrement des muscles. La compliance de la prothèse est très subjectif, mais de nombreux patients qui ne tolèrent pas le PPC supportent mieux la prothèse.
PLASTIQUE DU PALAIS
Traitement chirurgical des voies respiratoires en cas d’obstacle mécanique.
TRACHÉOSTOMIE
Dans les cas graves sans aucun autre traitement bénéfique.